de la població atesa assignada
311.813 persones identificades com a PCC o MACA · agost de 2026Objectiu: prevalença agregada de PCC i MACA del 5%ATENCIÓ INTEGRADA I CRONICITAT
Informes breus
Informes breusNúmero 2 · setembre de 2026
Actualització del desplegament de l’atenció integrada per a persones PCC i MACA
Resultats del model d’atenció personalitzada a Catalunya, amb dades fins a l’agost de 2026.
PCC: persones en situació de cronicitat complexa · MACA: persones amb cronicitat avançada
Model d’atenció personalitzada
Quatre etapes, quatre dades clau
El model organitza l’atenció com un cicle continu: identificar les persones, comprendre la seva situació, acordar el pla d’atenció i coordinar la resposta.
Com funciona el model d’atenció personalitzada en quatre etapes- Etapa 01Identificació
- Etapa 02Diagnòstic situacional
- Etapa 03Pla d’atenció
- Etapa 04Integració de l’atenció
amb valoració integral documentada
Cobertura conjunta l’agost de 2026Objectiu: valoració multidimensional en ≥90% de les persones identificadesamb PIIC documentat
Cobertura conjunta l’agost de 2026Objectiu: PIIC en ≥90% de les persones identificadesdels territoris en procés de desplegament
Rutes de complexitat 2.0Objectiu: completar el desplegament de les rutes de complexitatResultats assistencials
Explora els resultats
Aquests indicadors evolucionen en la direcció esperada del model. L’avaluació descriu l’associació temporal i no permet atribuir causalitat.
Visualitza els resultats de«Tots» presenta el conjunt de persones PCC i MACA.
Ingressos a aguts
−23,7%
canvi relatiu des de març de 2024
Reingressos hospitalaris
−21,4%
canvi relatiu des de març de 2024
Polimedicació
−3,5%
canvi relatiu des de juliol de 2025
Dies passats a casa
+5,1 dies
canvi entre juny 2024 i agost 2026
Explorador temporal
Població identificada
4,75%
Percentatge sobre la població atesa assignada; sèrie mensual homogènia. Selecció actual: PCC i MACA.
Canvi en el període+37,0%Com seguir avançant
La mirada de professionals i ciutadania
Navega pels resultats del procés participatiu que va orientar el Pla d’actuacions 2026–2027.
Línies que cal prioritzar
Percentatge de respostes- Coordinació efectiva entre Salut i serveis socials41%
Llegir aportacionsAmagar les aportacions
«Cal millorar la coordinació àgil i efectiva entre Salut i Serveis Socials per fer plans conjunts d'intervenció REALS en temps i forma. […]»
«Necessitem governances operatives que vagin més enllà de les pròpies institucions. Treballant per a la persona i no mirant la seva pròpia institució.»
- Gestió de crisis i transicions entre dispositius40%
Llegir aportacionsAmagar les aportacions
«Considero important tenir establerts un circuïts de transicions per control de les reaguditzacions i crisi que realment siguin efectius i funcionin.»
«És important una bona gestió entre els diferents centres per poder passar de casa, residència, sociosanitari i hospital de forma àgil, amb personal ben format que ajudi i informi pacients i famílies.»
- Organització del treball i temps per oferir atenció de valor29%
Llegir aportacionsAmagar les aportacions
«Sense uns temps realistes per passar visita i valorar al pacient no es poden executar els plans de complexitat ni cronicitat com cal.»
«És important poder dedicar temps als casos amb més complexitat i atendre a les persones de forma adient.»
- Valoració multidimensional i pla d’atenció personalitzat28%
Llegir aportacionsAmagar les aportacions
«Disposar d’un pla d’atenció únic i compartit entre Salut i Serveis Socials, basat en una valoració multidimensional i amb responsabilitats clares entre sistemes.»
«Treballar els casos de forma multidimensional, facilitant espais per al treball conjunt.»
- Promoció i prevenció de la fragilitat25%
Llegir aportacionsAmagar les aportacions
«Educació i prevenció de la fragilitat, sobretot incidint en lo bàsic (una bona alimentació, l’exercici físic i la soledat no desitjada, descans etc)»
«És important formar els professionals i dotar-los d’eines per identificar la fragilitat de manera precoç, prevenir-la o alentir-la.»
Enquestes d’abril de 2026. Les preguntes admetien respostes múltiples.
Les aportacions provenen de les respostes obertes dels documents d’enquesta de març i abril de 2026 i s’han vinculat per temàtica. Són fragments sense dades identificatives, editats mínimament per facilitar-ne la lectura; […] indica un fragment omès. Il·lustren vivències i propostes, no la freqüència amb què apareixen.
Perfil i oportunitats
Ampliar la identificació perquè el model arribi a qui el necessita
Cal identificar millor les persones amb malaltia d’òrgan avançada, demència o multimorbiditat perquè també es puguin beneficiar del model d’atenció personalitzada. La població infantojuvenil requereix una mirada específica.
Persones de 80 anys o més
PCC62,5%de les persones PCC tenen 80 anys o més
MACA76,2%de les persones MACA tenen 80 anys o més
Dades de l’agost de 2026.
Infància i adolescència: PCCP i MACAP
PCCP2.232persones identificades com a PCC pediàtric
PCCP amb PIIC65,4%1.460 persones tenen un PIIC documentat
L’indicador disponible permet seguir el PCCP. Cal una explotació específica per descriure separadament el MACAP.
Dades de l’agost de 2026.
El repte: que més persones amb malalties cròniques avançades no oncològiques es beneficiïn del model d’atenció personalitzada
0%1020304050%
Percentatge de persones identificades actualment com a MACA amb malaltia oncològicaCatalunya · agost de 2026
Prevalença teòrica de malaltia oncològica entre les persones MACAEstudi NECPAL · Osona
3,1×més presència de càncer entre les persones MACA identificades+27,6 punts percentuals
Entre les persones identificades com a MACA a Catalunya, el 40% tenen càncer registrat. Segons l’evidència poblacional disponible, el càncer és la malaltia principal en aproximadament el 13% de les persones amb malaltia avançada i necessitats pal·liatives.
Aquesta diferència suggereix que podríem estar identificant menys persones amb demència, malaltia d’òrgan avançada o multimorbiditat de les que es podrien beneficiar del model d’atenció.
Dades MACA de l’agost de 2026. Les xifres provenen de poblacions i mesures diferents; la comparació és orientativa. Referència: estudi poblacional amb NECPAL.
Què passaria si identifiquéssim com a MACA les persones amb fragilitat avançada (IF-VIG > 0,5)?
El 2025 hi havia 17.590 persones amb fragilitat avançada registrada que no constaven com a MACA. La simulació aplica aquest volum com a incorporacions addicionals a la base MACA de l’agost de 2026. No disposem d’un recompte actualitzat de la bretxa.
La fragilitat avançada identifica una població d’alt risc i pot actuar com a criteri complementari per detectar malaltia avançada, especialment en trajectòries no oncològiques. Consulta l’evidència.
Base agost 2026Tot el volum incorporat
Escenari hipotètic: assumeix que totes les persones incorporades compleixen els criteris clínics MACA i tenen una trajectòria no oncològica.
Persones identificades com a MACA
44.447amb el 100% del volum de referència incorporat
Prevalença sobre població atesa assignada0,68%orientativa · base agost 2026: 0,41%
Trajectòries no oncològiques33.55975,5% del grup MACA
Persones addicionals+17.590+65,5% respecte al registre
Composició estimada del grup MACA75,5% no oncològiques
Oncològiques: 10.888No oncològiques: 33.559
Base de l’agost de 2026: 26.857 persones MACA i prevalença del 0,41% sobre la població atesa assignada. La prevalença simulada és orientativa i manté fix el denominador de 6.559.438 persones. Les 17.590 incorporacions possibles provenen de dades de 2025. La composició aplica el 40,5% oncològic observat l’agost de 2026 al grup MACA inicial i considera no oncològiques les incorporacions. L’IF-VIG no s’ha aplicat sistemàticament a tota la població; fragilitat avançada i situació MACA són conceptes relacionats, però no equivalents.
Marc d’actuació
Consulta el marc que orienta el desplegament
Com funciona el model d’atenció personalitzada en quatre etapes?
Un cicle continu en quatre etapes
La identificació, el diagnòstic situacional, el pla d’atenció i la integració de la resposta formen un cicle continu. Els professionals el revisen quan canvien les necessitats o les preferències de la persona.
Eines vinculades a les quatre etapes del model
Documents, instruments i vídeos per aplicar cada etapa en la pràctica clínica.
Etapa 01
Identificació
Etapa 02
Diagnòstic situacional
Etapa 03
Pla d’atenció
- Bones pràctiques per a una gestió òptima dels PIIC
- Abordatge comunitari de la desnutrició
- Model de prescripció centrada en la persona
- Model català de planificació de decisions anticipades
- Guia pràctica de planificació de decisions anticipades
- Model català de conferència de cas
- Vídeo sobre el pla d’atenció
Etapa 04
Integració de l’atenció
Compartició de la informació i coordinació
Consulta l’esquema complet del Pla d’actuacions 2026–2027
El Pla recull els aprenentatges del desplegament i orienta la consolidació del model al territori.
Empoderament i prevenció
Promoure l’autonomia i prevenir la fragilitat.
Atenció personalitzada
Consolidar la valoració, el PIIC i el seguiment proactiu.
Integració territorial
Coordinar la resposta en l’estabilitat, la crisi i la situació postaguda.
Condicions habilitadores
Alinear formació, informació, finançament i governança.
Com s’han calculat i com s’han d’interpretar les dades?
Metodologia
Una avaluació poblacional i descriptiva
El quadre de comandament de cronicitat permet seguir mensualment el desplegament i els resultats assistencials. Les dades són agregades i provenen del SISAP.
Els indicadors provenen del full «ATESA» del fitxer Output_Indicadors_QCCRO_ASS_AT.xlsx i utilitzen la població atesa assignada. La sèrie d’identificació es representa des del juny de 2024 fins a l’agost de 2026. La prevalença conjunta suma les persones PCC i MACA i divideix pel denominador poblacional comú.
Els percentatges de persones de 80 anys o més es calculen sobre el total de persones identificades de cada grup. La malaltia oncològica es presenta sobre el total de persones MACA. El contrast del 12,9% procedeix d’un estudi poblacional amb NECPAL fet a Osona i serveix com a referència contextual.
La simulació parteix de 26.857 persones MACA l’agost de 2026 i manté fix el denominador de 6.559.438 persones ateses assignades. El volum afegit (fins a 17.590 persones) prové del registre de fragilitat de 2025, no d’una bretxa mesurada l’agost de 2026. S’assumeix que són incorporacions noves i no oncològiques. L’IF-VIG no s’ha aplicat sistemàticament a tota la població; l’escenari no estima la necessitat real.
En el PIIC, la representació i el càlcul del canvi comencen en el mínim posterior al canvi de criteris, el juny de 2024. La valoració integral es presenta des del gener de 2025 per mantenir una definició homogènia.
Els dies passats a casa es mostren des del juny de 2024 i el canvi s’expressa en dies, no com a percentatge relatiu.
L’avaluació no incorpora un grup comparador ni modelització causal.